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職員募集

○病院見学申込フォーム
*日程調整の都合もありますので、止むを得ない場合を除いては、遅くとも希望見学日の一週間前までに申し込み頂きますようによろしくお願いします。
申込年月日
ふりがな*
氏 名*
生年月日* 昭和 平成 日生まれ 
性 別* 男性 女性
*
現住所*

部屋番号まで記入してください。
連絡先電話番号
連絡先電子メールアドレス*
希望連絡方法* 郵便 電話 電子メール
出身大学*
学年*
見学希望科* 胃腸科
循環器内科
呼吸器内科
糖尿病代謝内科
リウマチ膠原病科
腫瘍内科
心療内科
小児科
外科
整形外科
皮膚科
泌尿器科
眼科
耳鼻咽喉科
リハビリテーション科
麻酔科
*
複数選択可
*
基本的に1日1診療科目の見学ですが、受入診療科との調整がつけば半日ずつの見学も可能です。
初期研修医がローテート
している科を見学*
希望する 希望しない どちらでもよい
※希望するを選択された場合、当院のローテート状況により希望に沿えない場合もあります。
希望進路
( 未定の場合は未定と記載)
見学希望日* 第一希望日
第二希望日
第三希望日
    *は必須項目になります。
 
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